Lågt ferritin trött
Den typ av cancer som man vet påverkar blodbilden är cancer som drabbat benmärgen samt tarmen. Cancer i benmärgen angriper och hämmar produktionen av blodkroppar, medan cancer i tarmen orsakar blödningar som kan bidra till lågt blodvärde. Lågt blodvärde träning. Ett lågt blodvärde gör så att du känner dig extra trött och orkeslös.
Ferritin – ger en god indikation på kroppens järndepå
Blodbrist på grund av järnbrist. Detta täcker normala förluster inklusive menses, men en del kvinnor har större menstruationsförluster än så. Gravida kvinnor kan behöva järntillskott efter individuell bedömning. Järnbrist p g a bristfällig kosthållning är extremt ovanligt i Sverige. Utredning av orsaken till järnbrist fokuseras därför i förstahand på att finna en blödningskälla men eventuell malabsorption bör också vägas in.
Mäta ferritin för att upptäcka järnbrist – varför tolkar man lågt ferritin så olika?
Vissa läkemedel och achlorhydri atrofisk gastrit eller syrahämmare kan bidra till men orsakar sällan uttalad järnbrist. Vid järnbrist ökar normalt järnabsorptionen från tarmen, vilket tidigare har använts som ett kriterium för järnbrist. Mängden järn i kroppen är c:a 3 g hos kvinnor och 4 g hos män. Först töms järndepåerna S-Ferritin sjunker, S-sTfR-löslig transferrinreceptor stiger , sedan blir erytropoesen järnbristig S-Fe sjunker, S-TIBC d v s transferrin stiger, transferrinmättnaden sjunker och till sist uppstår en mikrocytär anemi med låga retikulocyter.
Erytrocytöverlevnaden är normalt ca dagar, varför MCV sjunker sakta när andelen normocyter sjunker. Uttalad järnbrist kan finnas även utan påtagligt lågt Hb och MCV, men en patient kan höja dessa inom referensintervallen genom järnbehandling. Man har då behandlat en individuell järnbristanemi. Blödning, vanligast från GI-kanalen t ex gastrit, ulcus, tumör, inflammatorisk tarmsjukdom, angiodysplasier. Järnbrist är inte helt ovanligt vid sekundäranemi och vice versa.
För ytterligare differentialdiagnoser, se behandlingsöversikt - Anemi, allmän utredning, akut behandling. Förutom anemirelaterade symtom ses även besvär kopplade till bakomliggande orsak blödningskällan :. Retikulocyter Skall ingå i all anemiutredning! Låga vid mikrocytär anemi orsakad av järnbrist, normala eller ökade vid mikrocytos orsakad av talassemia minor. Järninnehåll i retikulocyter Ret-MCH Kan bestämmas och detta är ett tidigt mått på funktionell järnbrist se nedan.
Ökar vid järnbrist men också vid ökad erytropoes hemolys, sfärocytos, polycytemi, talassemi. S-sTfR skall därför alltid relateras till B-retikulocyter. Lågt S-sTfR ses vid njursvikt. Sjunker båda vid sekundäranemi. S-ferritin Stiger vid sekundäranemi, men ökningen blir inte så stor vid samtidig järnbrist. Ett normalt S-Ferritin är här förenligt med järnbrist. Löslig transferrinreceptor i serum S-sTfR Ökar vid järnbrist men inte av inflammation.
Ökad sTfR med normala eller låga retikulocyter indikerar järnbrist. Hepcidin i serum Är på väg in i klinisk rutin. Hepcidin hämmar, via sänkning av ferroportin, järnexport från lever, makrofager och tunntarmsepitel; låga värden ses vid järnbristanemi, höga vid sekundäranemi. Behandlingsförsök med järn leder till en ökning av Hb och MCV, men vid samtidig inflammationsanemi är svaret på peroralt järn långsammare, både p g a nedsatt resorption och nedsatt järnkinetik.
Benmärgsundersökning Kan, vid gott utbyte, fastställa tomma järndepåer, d v s absolut järnbrist även vid inflammation, men är med hänsyn till ovanstående sällan befogat i klinisk rutin. Om man gör benmärgsundersökning av andra skäl kan man dock även begära järnfärgning. För mer information, se behandlingsöversikt - Anemi, sekundär. Definieras som reducerad tillgång till järn för erytropoesen utan att absolut järnbrist föreligger.
Vanligt tillstånd vid sekundäranemi njursvikt, canceranemi och p g a denna bristande funktionella järntillgång kan erytrocyterna t o m bli lätt mikrocytära. Tillståndet uppkommer genom att järnexporten från depåerna förhindras, varför ferritin inte blir så lågt som vid järnbrist. Ferritin stiger dessutom p g a eventuell samtidig inflammation. Klinisk signifikans, behandling - Ger minskat svar på behandling med erytropoetin vid renal anemi eller canceranemi.
Behandlas med intravenöst järn, varvid erytropoetindoserna kan minimeras.
Järn har betydelse för muskelfunktionen, både i myokard och tvärstrimmig muskulatur. Patienter med kronisk hjärtsvikt har inte sällan funktionell eller t. Behandling med intravenöst järn har i kontrollerade studier visat sig ha positiva effekter på hjärtsvikt-symtom och livskvalitet. Orsaken till järnbristen bör om möjligt utredas i syfte att finna en behandlingsbar orsak.